趙湘台醫生 愛思可 婦女身心 診療室

多囊性卵巢症候群，小心不孕！

　　葉女士，三十五歲，身高一五八公分，體重八十八公斤。婚後曾經避孕，一年多後努力﹁做人﹂，卻遲遲不見肚皮隆起的好消息，六年來到各醫院就診，還是無法如願當個媽媽。

　　在朋友介紹下，葉女士來到我的診間，經過詳細問診，發現她的月經不規則，體毛過多，頸後的黑色素沈積，顯示有家族糖尿病遺傳病史，ＢＭＩ超過三十，顯然體重過重，再經超音波檢驗，發現她的卵巢比一般卵巢大上兩倍，判定應是罹患多囊性卵巢症候群，導致不孕。

　　多囊性卵巢症候群，源於美國的Stein 及Leventhal 兩位婦科醫師在臨床時發現，許多不孕婦女兩側的卵巢與子宮同樣大，經過卵巢部分切除手術，患者的月經情況明顯改善，然而，數個月後，卵巢再度腫大，加上開刀產生沾黏，排出的卵子無法進入輸卵管，生育更形困難。因此，他們進一步研究，發現這些不孕婦女有幾個共通現象，於一九三五年首度發表七個無月經、多毛、肥胖的婦女，合併有著兩側卵巢腫大並含多個濾泡囊腫的案例，因此該症狀早期稱為Stein-Leventhal 症候群。

　　多囊性卵巢症候群主要的臨床症狀，包括月經不規則、體毛過多、雄性禿髮、體重增加或青春痘增多等。但，並非每個患有多囊性卵巢的女性，都會出現同樣的症狀或同時出現所有症狀。為何會罹患多囊性卵巢？目前醫學界尚未得出定論，但愈來愈多的研究顯示，多囊性卵巢和某些基因有關。這些基因或許是家族遺傳，也可能是基因突變，造成身體組織對胰島素產生阻抗，迫使體內必須分泌更多的胰島素，才能維持血糖的正常，以致於容易引起卵巢雄性素製造增加，進而代謝失調，體重增加，甚至將來中年以後罹患糖尿病、高血壓、高血脂、高膽固醇症等疾病。

　　患有多囊性卵巢的女性，原先月經表現可能正常，因此大多不會察覺自己有這方面的問題。直到月經開始不規則，或基礎體溫呈現沒有高低溫的差異，到門診檢查才發現有多囊性卵巢的體質。甚至有些女性從學生時代開始，月經就不太正常，體重也愈來愈重。因為經期不規則，無法精算排卵時間，當然受孕機率便隨之下降。更何況，有月經不一定代表排卵，很多女性一定很納悶，﹁為何我的月經按時來，醫師卻說沒有排卵？﹂

　　月經，是女性成熟生理表現的主要特徵，受正常情況下，卵巢在腦下垂體促性腺激素的調節下，週期性地在排卵前分泌雌激素，排卵後分泌黃體激素和雌激素，子宮內膜就像堆積的積木，在這兩種激素的作用下，出現增生期︵排卵前︶和分泌期︵排卵後︶變化，當兩種激素水平下降，子宮內膜失去激素的支持，發生壞死，剝脫出血，也就是月經來潮，標誌著卵巢已排出一個成熟的卵子。

　　但有人的卵巢的卵泡長到5-7毫米就不成長，停止成熟的卵子不能排出，但卵巢依然分泌雌激素，只是水平不穩定，子宮內膜則缺乏孕激素作用，當雌激素下降到一定水平時，也會造成子宮內膜脫落，出現月經。這即是無排卵月經，最常見的就是月經不規則，有時兩次月經間隔數月，有時卻隔幾天就來，常伴有月經量過多，導致長期失血，因而引發頭昏、無力等貧血症狀。

　　因此，每位女性都應關心自己的月經狀況，這不僅直接關係能否生育的大事，也是反應自身健康的一面鏡子。那麼，怎麼知道自己的月經有沒有排卵呢？最簡單的方法就是做﹁基礎體溫﹂紀錄，亦即，從月經來潮第一天起，每天清晨醒來，不做任何活動，測量自己的體溫，寫下紀錄。通常連續測三個月，如果體溫有高有低，就表示有排卵，若呈一直線則表明無排卵。

　　對於多囊性卵巢的治療，除了使用藥物以外，最重要的就是減重，以及改善生活作息，包括良好的飲食習慣與適量的運動。許多臨床的研究證明，經過適當的減重5-10%以後，多囊性卵巢症候群的症狀就會改善，可以減少藥物的使用或是停藥。

至於藥物治療多囊性卵巢，基本上是針對月經異常、雄性素過高(痤瘡，多毛症)以及不孕三方面進行調理。

　　首先，月經失調方面，通常我們會先考量病患本身的月經狀況及個人需求。如果月經超過兩三個月才來，容易導致子宮內膜增生，進而增加子宮內膜病變的機率，因此需要催經。

　　有些人難免心生疑惑：﹁為何吃藥之後，月經就會來，一旦不吃藥，月經就不聽話了？﹂﹁有沒有什麼藥物可以讓多囊性卵巢能夠斷根？﹂事實上，多囊性卵巢的問題出在基因，也就是體質，因此依賴藥物催經並無法治癒。

　　其此，不孕治療方面，原則上刺激排卵會給予口服排卵藥，大約75~80％可以有效達到排卵的目的，但其中只有40%患者得以受孕。而且，有些女性服用排卵藥可能造成子宮頸黏液黏稠，導致精子無法穿過，而不利懷孕。因此，如果服用排卵藥雖然排卵卻無法懷孕、或者試了三至六個月仍無受孕現象，便應該考慮進行人工受精或者排卵針的治療。不過，由於多囊性卵巢體質的關係，注射排卵針可能產生卵巢過度刺激的機率遠高於其他女性，因此需要經驗豐富的醫師才能有效控制，進行治療。

　　第三，雄性素過高方面，採用口服避孕藥是最為迅速有效的方法，特別是含有抗雄性素作用黃體激素dropspirenone的黛麗安及先靈悅己，不僅可以避孕，產生規則性的月經，還可以抑制卵巢產生過多的雄性素，達到對青春痘治療的效果，真是台語諺語所謂﹁一兼兩顧，摸蛤兼洗褲﹂。此外，如果是具有胰島素抗性的女性，推薦服用降血糖藥Metformin。這種藥物可以使身體細胞對於胰島素的敏感度上升，進而使血中的胰島素濃度下降。此外包括Spironolactone及CPA等抗雄性素藥物也較常用來治療痤瘡，多毛症。

　　通常使用這些藥物幾個月之後，臉部與身體的毛髮生長速度會減慢，月經及排卵也能回復正常。值得注意的是，藥物的副作用包括了噁心、反胃、食慾不振、頭暈、腹瀉及體重減輕，所幸服用兩三週以後便會適應。

　　最明顯的例子是我們院內一位年輕的助理思可姑娘，兩年前因為月經長期不來而來求診。她相當年輕，當時才一十八歲，身高一五八，體重卻高達七十九公斤，我開出降胰島素抗性的Metformin，並要求她減重。她按時服藥，並改變飲食習慣，早餐正常，午餐份量減半，晚餐只吃蔬果，同時，盡量活動，做韻律操等有氧運動，兩個月後，體重減輕四公斤，月經來潮。半年後至今體重下降至六十五公斤，月經規律，多囊性卵巢症候群幾乎痊癒。

　　因此，我以思可姑娘為例，鼓勵葉女士除了服用藥物外，要將首要目標放在減重上，調整飲食，曾放棄精緻美食與油炸物，食物吃越粗糙、越原始的越好，例如芹菜、雜糧、地瓜，既能飽食又有高度纖維，不會被腸胃快速吸收，導致胰島素急遽升高，體重自然就不會增加，也能有效控制血糖。同時，養成運動習慣，增加基礎代謝率，生活規律，耐心做好基礎體溫記錄，相信很快便能見到成效。

　　雖然多囊性卵巢的女性，因為治療上需要花費較多的耐心與時間，在懷孕過程上會比其他婦女辛苦，但是整體懷孕率要比一般女性高，不過流產率也較一般人高。