趙湘台醫生 愛思可 婦女身心 診療室

更年期再造第二春

台北榮民總醫院婦產科主任 趙湘台

﹁下一位，Ｘ女士！﹂一個閃亮的身影隨即推門而入，粉嫩的上衣，搭配香奈兒短裙，手裡拿著LV名牌包，身材窈窕，輕巧落座後，保養得宜的臉龐微蹙著眉：﹁醫生，最近我吃不下，也睡不好，有時會感到發熱、臉紅，流冷汗，心臟怦怦跳，得了什麼病呢？﹂

失眠、潮紅、盜汗、心悸、心情起伏，電腦的病歷顯示，眼前這位女士芳齡五十歲，這是典型的﹁更年期﹂症候群，直覺告訴我，雖不中，亦不遠矣！

女性平均停經年齡為五十一歲，百年前人類平均壽命不到五十歲，所以多數女性都未經歷過停經。隨著醫學科技日新月異，人類的壽命延長，台灣女性平均壽命約為八十歲，意謂著現代女性約有1/3的人生是在停經後度過。

根據研究，影響停經年齡的決定性因素主要是﹁基因﹂，因此，不管是排卵的數目及週期數、種族、社經地位、教育、身高、體重、初經年齡或懷孕次數及年齡等都無關停經的早晚。

所謂﹁更年期﹂，指的是停經前後的一段過渡期，更年期開始約為四七‧五歲︵中位數︶，其後持續約四年時間︵中位數︶。停經的發生原因，在於卵巢分泌雌激素功能在停經前六—十二個月開始明顯下降。

停經後，婦女通常會出現體重、體脂肪增加的情形，此一現象並不會因為服用荷爾蒙而更加嚴重。而且，停經後體脂肪的分布常有週邊體脂肪移往腹部集中，造成蘋果型肥胖的現象。不過我們發現，停經後服用雌激素，可以遏止此一脂肪移往腹部的趨勢。

據統計，約有半數剛停經的婦女會抱怨潮紅、盜汗的症狀。這種潮紅、盜汗的現象，主要發生的部位是在胸部以上，通常持續九十秒，間隔九十分鐘，多出現於凌晨夜裡，一旦體溫升高、冒冷汗，往往就會從睡夢中醒來，導致失眠，睜眼到天明。夜深人靜，輾轉難眠時，不但容易多愁善感，白日因忙碌壓抑的雜思，不覺泉湧而出，萬籟寂靜時刻，只有身邊傳來的打呼聲，最為熟悉的枕邊人，此刻忽然感到無比陌生，有如南柯一夢恍若隔世，不禁慨嘆﹁就這麼過了一生﹂，往往識盡愁滋味，悲從中來！

一般來說，這種潮紅、盜汗的症狀約在兩年後會逐漸消失，但1/5停經婦女，在停經四年後仍持續抱怨這些症狀。服用雌激素是治療盜汗、心悸、潮紅等症狀最有效的方式，不僅如此，還能預防萎縮性陰道炎，萎縮性尿道炎及骨質疏鬆。其他治療潮紅、盜汗的藥物還包括progesterone, SSRIs, gabapentin,和clonidine。

觀察型的研究顯示，更年期婦女服用雌激素，會減少因心血管疾病所導致的死亡率，而心血管疾病是造成更年期婦女死亡的最主要疾病。同時，雌激素等荷爾蒙治療也會減少大腸癌的風險，但對卵巢癌的影響則是中立。

低密度膽固醇是冠心症的危險因子，而高密度膽固醇則反向為之。停經後婦女服用雌激素，會降低低密度膽固醇，同時增加高密度膽固醇。美國心臟醫師聯會特別聲明，停經後婦女服用荷爾蒙療法不能用來治療及預防冠心症，但有趣的是，荷爾蒙療法對年輕的停經後婦女，似乎有抑止冠心狀動脈粥狀化發生的效果。

婦女停經後每年骨質流失約1％到1.5％，因此六十到六十五歲停經婦女或多或少都有骨質疏鬆，通常四個人中約有一個，會出現脊椎骨骨折，而大腿骨骨折則在七十歲後發生居多，八十歲後，五個停經婦女就會有一個人發生。不幸的是，一旦大腿骨骨折，六個人就會有一個人，會在六個月之內致命。台灣一年約有三萬個大腿骨骨折，一萬個撓骨骨折，四萬個其他種類的骨折案例。而治療及預防骨質疏鬆最有效的，就是雌激素，其他治療骨質疏鬆的藥物還包括了strontium renelate, zoledronic acid, alendronate, risendronate, ibandronate, raloxifene, 和calcitonin。

黃體素併用雌激素不會減少雌激素治療骨質疏鬆的效果，還可以降低子宮內膜癌的風險，黃體素可以週期性併用，也可以連續性併用。通常週期性的併用黃體素，80％的婦女會有經血來，但連續性併用黃體素，前六、七個月可能有經血，但服用一年後則不再出現經血。值得注意的是，子宮切除後的婦女不建議併用黃體素。

之所以要併用黃體素，是為了治療更年期症狀，但若僅服用雌激素，比起不服用荷爾蒙之婦女，造成子宮內膜癌的機會增加二—十倍。特別是雌激素的劑量愈高，服用時間愈久，則內膜癌之風險就愈大。因此，我建議使用量是越低越好。

由於擔心服用荷爾蒙的副作用，因此民俗療法盛行，許多停經女性希冀藉由草藥偏方減輕更年期症狀，但文獻研究顯示，大多數的草藥不能減少更年期的潮紅、盜汗、心悸等症狀。至於現今最流行的大豆異黃酮等大豆萃取物，療效報告分歧不一，對於骨質疏鬆症或萎縮性陰道炎則是完全無效。

服用雌激素的風險，包括內膜癌、乳癌、血栓及不知原因的陰道出血。此外，停經後婦女服用雌激素也會增加膽中結石的風險。所以，停經婦女服用荷爾蒙療法前後，每年應規則接受子宮頸抹片檢查及乳癌檢查，套句婦癌基金會朗朗上口的口訣，就是﹁六分鐘護一生，三點不漏﹂。而且，超音波的子宮內膜厚度檢查也是必要的檢查，千萬不可偷懶。

儘管更年期會帶來種種困擾，但也絕非壞事。好比面對一樣的失戀，卻有迥然不同的反應。朋友的兩個女兒，同樣遭遇失戀，一個嚷著﹁我不要活了！﹂，鎮日以淚洗面。另一個女兒卻欣喜若狂，直說：﹁天涯何處無芳草！新男朋友肯定沒看過我衣櫥裡那些漂亮衣服，所以穿上的都是新衣服。太棒了！﹂

有人對於更年期耿耿於懷，認為自己年華老去，為此鬱鬱寡歡；有人則開心得很，女人每個月都要麻煩的例假，﹁這個月不來，下個月也不會來，永遠都不來了﹂多好！無事一身輕，隨時都可以提起行囊，天涯任我行。所以，問題不在於失戀，不在於停經，端看我們帶著什麼樣的心情看待。停經既然是必經的歷程，何不欣然面對？

同樣的，潮紅、盜汗雖然很討厭，但也有不同的效果。我有個病人每到黃昏就會出現潮紅、盜汗的症狀，一邊做家事，衣服一件件脫，別有風情，丈夫像花蝴蝶般，繞在身邊幫忙，無限期待樂得很，感情更勝於以往；當我開出藥方，潮紅、盜汗的症狀不再，門診時她還向我抱怨：﹁趙醫師，怎麼我潮紅、盜汗好了，衣服不脫了，而老公卻像鬥敗的公雞，呆坐一旁垂頭喪氣看報，不再幫我做家事了呢！﹂所以天下事好不一定好，壞不一定壞！荷爾蒙療法雖然有少許風險，但服用可以改善更年期婦女生活品質，是治療盜汗、心悸、潮紅等症狀最有效的方式，不僅如此，還能預防萎縮性陰道炎，萎縮性尿道炎及骨質疏鬆。

對女性來說，更年期是人生的另一階段的開始，異常敏感，因此，對於眼前這位心境明顯年輕於身份證年齡的Ｘ女士，我可不能輕率地脫口而出：﹁妳這是更年期現象。﹂否則必然引來白眼，﹁啐！你才更年期呢！﹂醫病關係豈不緊張乎？