趙湘台醫生 愛思可 婦女身心 診療室

飲食與月經系列   厭食症造成月經不規則及閉經 

XXX，16歲少女，台北日僑學校就讀十年級之中國少女，手上拿著一瓶低卡飲料，媽媽陪著到門診來。主訴為月經已經有5個月沒有來，初經為12歲，並無疼經或經前症候群之病史，之前月經還算規則，並無性經驗。身高154公分，最近半年體重由42公斤減到36公斤，醫生幾乎一眼就可以診斷為厭食症。因為病人身高對應之體重下限不應低於39公斤(按體重維持不應低於預期體重15%以下;或Quetelet身體質量指標[ (weight)kg/(height)m²] 不應在17.5以下，見表1)。醫生進一步詢問幾個關於飲食，運動（頻率和強度），和壓力的問題就可了然於心。印證少女有掉髮、便秘、乳房萎縮之現象，並且有持續性心動過緩（≦60次每分鐘）；少女過去5個月還有過度活躍的過動情況，還曾有過暴食和嘔吐的經驗；血液荷爾蒙檢查則顯示，腦下垂體刺激素及卵巢分泌之性類固醇，如雌激素等，均明顯偏低。這是個典型的厭食症造成次發性閉經之常見之病例。

表1:我國成人身高/體重下限(身高—不含鞋子;體重─不含衣服)

飲食失調或稱進食障礙，可造成月經不規則及閉經。飲食失調包括神經性厭食症和暴食症。

簡介：神經性厭食症或稱厭食症，是一種綜合症，特點是對自己的身體圖像描繪的扭曲，一種認知上扭曲 ----明明很瘦，站在鏡子前，好比在看凸凸鏡，怎麼看，都總是覺得自己身體太胖，因而厭食，體重明顯減輕，並引起閉經的一種綜合症狀；厭食症並非身體疾病造成。而暴食症又稱善飢癖，是一種不正常的飢餓或食慾過旺症，也是一種對自己的身體圖像描繪的扭曲，一種認知上扭曲所造成的飲食失調症，特點是反覆的暴飲暴食，常伴隨自我誘導嘔吐摳，濫用瀉藥或利尿劑。部分患者在狂飲行為後，經常還有過量運動之情況。有時過渡發生於神經性厭食症。既影響女性，且多於男性。其患病率約為百分之一至百分之三的女性。而且臨床症狀明顯的飲食失調症，常見於大學女生。主要常見佔優勢的患病年齡為青少年到20歲出頭。並沒有遺傳傾向。 而發病原理和起因不明；與情感因素造成有關?

進食障礙的高風險因素包括：厭食症患者多為完美主義人格，對個人或對外部環境常有很高的期望；而暴食症患者多為衝動的性格，常有自卑、壓力大(如多重責任，忙碌的行程特性)、早熟的特性。舞者，模特，啦啦隊員，運動員常是飲食失調造成閉經的高風險患者。

進食障礙的臨床徵兆和症狀包括：不知不覺的發病（偶爾與壓力有關）、明顯消瘦（低於理想體重 15％的重量，見表1）、否認問題的存在、對體重或身體形象有偏見、厭食症對肥胖有刻板印象(而不是客觀認知體重、重量) 、拒絕或減少食物攝取（常費神苦心經營精心的飲食儀式，而非食物本身）、過度運動（馬拉松運動員）、歡鬧集會狂食高熱量的食物 過後則是嚴格限制熱量攝取、集合或囤積食品、藥物濫用（瀉藥，利尿劑，吐根，甲狀腺素）、口腔糜爛和傷痕累累的指節（手指伸入口腔引發嘔吐的後遺症）。

診斷方法要注意鑑別診斷及厭食症相關的共病狀況， 鑑別診斷報包括腫瘤性疾病、憂鬱症、下視丘腦腫瘤 、食品恐懼症、胃腸道疾病、還有其他情緒障礙（轉化症，精神分裂症，軀體變形障礙）等。
厭食症相關的共病狀況，包括憂鬱症（50％-75％的憂鬱症病人）、強迫症（10％-13％的強迫症患者）、燥鬱症(雙相情感障礙症) 。

厭食症常見的相關狀況，包括性冷感症、抑鬱、生長停滯、低血壓和心動過緩、低體溫、周邊性水腫(四肢)。長期閉經(合併有骨質疏鬆症的風險增加，這種骨質疏鬆症可能是不可逆的)。

而暴食症常見的共病狀況有社交惶恐症和焦慮症，相關狀況有成癮物質濫用，常見有狂刷信用卡的購買狂行為。

厭食症的檢查和評估 ，包括實驗室檢查、影像檢查、特定的檢查。厭食症沒有特定具體的實驗室評估檢查。而暴食症患者的實驗室檢查結果，可能會與反復嘔吐所造成的低血鉀，低血鎂，或低血氯的變化一致。兩者均不須要特定的影像檢查。特定的測試主要須要評估身體脂肪。

身體理學檢查檢查結果，厭食症常會皮膚乾燥、破裂；易落髮、頭髮稀疏、毛髮成細胎毛狀(四肢、臉部和軀幹) ；成熟、成長中止；病理性骨折；認知缺陷。暴食症常會有牙齒琺瑯質侵蝕、食道炎、賁門粘膜撕裂、腮腺腫大、胃擴張等。

診斷程序包括病史和身體理學檢查，飲食態度測驗。厭食症發病診斷的準則，包括下列：25歲之前、損失至少25％的原始體重、扭曲的飲食態度（重視體重蓋過飢餓感）、否認自己患病、只要減重就怡然自得、期望極度消瘦的身體形象、不尋常的食物處理方式、沒有已知的腸胃或內科疾病造成體重的減少、沒有其他的精神科疾病；並至少具備以下兩個情況：閉經、毛髮成細胎毛狀(四肢、臉部和軀幹) 、持續性心動過緩（≦60次每分鐘）、過度活躍的過動期、暴食和嘔吐的發作期。醫生問幾個關於飲食，運動（頻率和強度），和壓力的問題就可了然於心。

厭食症的處理與治療，包括非藥物處理及藥物的選擇。

而非藥物處理的一般措施指的是包括：心理的評估、精神的支持，和監督飲食和運動計劃的執行，逐步增加運動和熱量攝取，才能恢復體重（厭食症），進食後2小時內限制進入到浴室（暴食症）。

非藥物處理的具體措施包括：可能需要住院，及包括加強心理評估和治療。還有飲食方面，要監督飲食的再教育和行為，執行矯正計劃。厭食症的患者，因應逐步增加熱量攝入，作為受監督的行為矯正再教育計劃程序的一部分。厭食症病人可能需要鼻胃管餵食和靜脈輸液的注射。還有活動方面，包括要在體重變化的基礎上，建立逐步增加的運動，還要避免目標為導向的運動。患者教育方面，以食物日誌作為營養指導及協助的依據。

而藥物的選擇主要，是包括：Fluoxetine 氟西汀（Prozac百憂解）每天口服10-60毫克。Oxazepam奧沙西泮(serenal)每天口服15毫克，或alprazolam阿普唑崙 (XANAX)每天口服0.25mg，要注意這些藥物會損害腎臟，心臟或肝臟功能。尤其是厭食症患者飢餓時，往往對藥物更敏感，更要注意藥物會損害腎臟，心臟或肝臟功能。

而替代藥物的選擇還包括： Imipramine 丙咪嗪（Tofranil）每天口服10毫克，至多可逐步增加到200毫克。或desipramine 地昔帕明（Norpramin）每天口服25毫克，至多可逐步增加到150毫克。Lithium鋰（Eskalith）針對躁鬱症，300毫克每天口服兩次。可逐步增加，直至血中濃度達0.6-1.2毫克。Cisapride 西沙必利（Propulsid）增加胃排空，飯前口服10-20毫克。Psyllium洋車前子（Metamucil）每小時1湯匙，防止便秘。
最後還要續追蹤監測病人的變化，要定期測量體重（每週直到穩定，則每月測）。要監控抑鬱 ř自殺意念。還要預防、避免事故，鼓勵以健康的態度，面對體重，飲食和運動鍛煉，增強自尊和減輕壓力。預防厭食症可能出現的併發症，常見有下列情況，藥物和酒精的使用/濫用、自殺、心律失常或心律停止（鉀耗竭）、心肌病、自殺、壞死性小腸結腸炎、骨質疏鬆和骨質疏鬆性骨折、憂鬱症。
厭食症預後，充滿變數的，復發常見。住院治療的結果較好。暴食症可能隨時會復發。其他注意事項，包括厭食症的婦女常見有閉經和不育的問題。對於暴食症懷孕婦女，週期性暴食狂飲的行為，可能影響胎兒的營養和生長。