趙湘台醫生 愛思可 婦女身心 診療室

卡門氏症和男性不孕
台北榮民總醫院婦產部 趙湘台醫師
隨著人工生殖技術日新月異，單一精子顯微注射、玻璃化凍胚、凍卵等不孕症治療，進入相當穩定成熟的階段。男性不孕症的治療進展更有了全新的面貌，除藥物治療外，手術取精已到達爐火純青的地步。
在沒有任何避孕方法的情況下，正常性關係的夫妻，在一個月內懷孕的機會估計有20％至25％，一年內懷孕的機會約有85％至90％，如果夫妻有正常的性生活，一年後仍未能受孕，即稱為不孕症。也就是說，每七對夫婦中，就有一對夫婦為不孕症所苦。大體上而言，不孕症的原因由女方造成的機率約三分之一，男方造成的機率約三分之一，男女雙方共同造成的機率也是三分之一。
男性生育的賀爾蒙調控

做個穩住贏局的救援投手

台北榮民總醫院婦產部 趙湘台醫師

有﹁千面女郎﹂之稱的紅斑性狼瘡，任何年齡的人都可能得到，但通常好發於年輕女性，由於典型症狀是鼻樑及兩側有對稱的樣皮疹紅斑，狀似蝴蝶，全身性紅斑狼瘡的婦女懷孕，於是有了﹁蝴蝶媽媽﹂稱號。

紅斑性狼瘡屬免疫失調的疾病，常侵犯身體多個器官系統，尤其是腎臟及血管，目前無法治癒，但使用類固醇和免疫抑制劑可治療症狀，病人往往需要長期服用多重藥物，如prednisoIone等類固醇，奎寧︵Hydroxychloroquin、plaguinil︶、移護寧︵imuran︶、癌得星︵endoxan︶、mexotrexate等。

全身性紅斑狼瘡的婦女懷孕會增加母親與胎兒之諸多風險，過去醫生都不建議懷孕。事實上，如於孕前做好狼瘡病程的控制、適當規劃用藥與孕程中密切監控，約八成的狼瘡孕婦可順利生產，不會發生產婦子癇前症，也可避免胎兒早產、流產、生長遲緩或胎死腹中之併發症。 

不必等電視播出，直接上youtube，隨時可看趙主任上電視，談資深美女常見健康問題，歡迎觀賞！

精采內容【養生我知道】CH88三立財經台

婦女停經年齡平均為50歲，但直到近百年前，人類平均壽命都還不到50歲！所以更年期停經問題不大！人類壽命延長後，台灣婦女平均壽命為80歲後，婦女們在停經後，人生還有1/3的時間都處於更年期，該如何樂觀面對這個課題呢？

來賓：陽明大學臨床醫學博士台北榮民總醫院婦女醫學部趙湘台醫師

給我子宮長肌瘤的姊妹們！ 
問與答
清晨醒來，看Line回答病人問題，邊思考答案，邊啓發自己，頓悟！謝謝！她們的成全！ 
你問：趙醫師您好！我想動手術把腫瘤拿掉，因為最近的經血量很大，曾經一，二個小時要換一次褲子，對日常生活造成困擾，尤其我在賣茶，常有客人來，一坐幾個小時很不方便！加上之前剖腹生產，手術開刀造成腸粘黏，十幾年來，每到排卵期時也會痛上二、三天，所以我每個月要痛上二回。雖然怕再開刀，但最近因喉嚨不適，去看王怡芬醫生，她檢查聲帶說有長小顆腫瘤，雖然是良性，還不用擔心，但我還是很擔心，未來這些腫瘤一一轉變時，我的身體和環境會無法應付！ 
趙主任回答：子宮上的肌瘤多半是良性的，約只有千分之一的機會是惡性腫瘤。

蝴蝶媽媽十1 - 生命總在絕望處轉彎
蝴蝶媽媽十1成立的目的是可以讓關心的人多ㄧ些瞭解!蝴蝶媽媽十1的生命故事啟發我們!故事我們人生!
全身性紅斑狼瘡患者好發於育齡婦女，所以常會面臨是否懷孕的問題。一般病人若無嚴重的腎臟或心臟病，且病情如能良好控制達六個月以上，大多數都能安全懷孕，平安的分娩。通常受孕率也都正常。但分娩前後病情常可能會惡化，必須預防。若有嚴重的腎臟或心臟病，則萬萬不能懷孕！避孕時要注意的是，口服避孕藥會使全身性紅斑狼瘡病情加劇，因此患者宜採用其他方法避孕，不可使用避孕藥。
在孕前，考慮病情是否已良好控制達六個月以上，並且沒有內臟器官受侵犯，婦產科醫師一方面要參與會診，決定患者是否適合懷孕；並治療因服用奎寧、免疫抑制劑，以及類固醇常造成的不排卵；另一方面懷孕後，追蹤病情要監測抗核抗體、抗雙股DNA抗體︵與腎炎相關︶、C3、C4血清補體︵與疾病活性、腎炎有關︶、驗尿蛋白，血球計數，生化檢查等；還可能要使用小分子肝素來預防血栓凝血造成之流產；婦產科醫師一方面提供密切產前檢查，要預計懷孕二十八周後，每兩周進行胎兒臍動脈血流檢查，適切地在胎兒臍動脈血流逆轉前就讓胎兒出生，避免胎兒生長遲滯前、甚至於胎死腹中，讓她開心而健康地圓了當媽媽的美夢。
總之，生命就是一個充滿希望，不斷嘗試的過程。或許不可知，也可能陷入困境，但只要懷抱希望，生命總能在絕望處轉彎，不是嗎？

蝴蝶媽媽-生命總在絕望處轉彎

全身性紅斑狼瘡患者好發於育齡婦女，所以常會面臨是否懷孕的問題。一般病人若無嚴重的腎臟或心臟病，且病情如能良好控制達六個月以上，大多數都能安全懷孕，平安的分娩。通常受孕率也都正常。但分娩前後病情常可能會惡化，必須預防。若有嚴重的腎臟或心臟病，則萬萬不能懷孕！避孕時要注意的是，口服避孕藥會使全身性紅斑狼瘡病情加劇，因此患者宜採用其他方法避孕，不可使用避孕藥。

在孕前，考慮病情是否已良好控制達六個月以上，並且沒有內臟器官受侵犯，婦產科醫師一方面要參與會診，決定患者是否適合懷孕；並治療因服用奎寧、免疫抑制劑，以及類固醇常造成的不排卵；另一方面懷孕後，追蹤病情要監測抗核抗體、抗雙股DNA抗體︵與腎炎相關︶、C3、C4血清補體︵與疾病活性、腎炎有關︶、驗尿蛋白，血球計數，生化檢查等；還可能要使用小分子肝素來預防血栓凝血造成之流產；婦產科醫師一方面提供密切產前檢查，要預計懷孕二十八周後，每兩周進行胎兒臍動脈血流檢查，適切地在胎兒臍動脈血流逆轉前就讓胎兒出生，避免胎兒生長遲滯前、甚至於胎死腹中，讓她開心而健康地圓了當媽媽的美夢。

總之，生命就是一個充滿希望，不斷嘗試的過程。或許不可知，也可能陷入困境，但只要懷抱希望，生命總能在絕望處轉彎，不是嗎？有興趣者可加入蝴蝶媽媽社團！

上傳日期：2011-11-07 進產房約20分鐘，產程最後5分鐘，見血但有馬賽克。榮總趙湘台主任技術實在一流，除了一切都熟練順手以外，還可一邊教幾個助手學生，臨危不亂的大將之風! 讚!

婦科名醫趙湘台治療上百變性人

34歲以上的孕婦一定要實施「羊膜穿刺」嗎？母胎醫學暨頸部透明帶的最新發展！ 1992年，英國倫敦大學附設醫院胎兒醫學主持人K. Nicolaides教授發表文獻，利用「高解析度超音波機器」研究發現唐氏症及其他許多染色體異常，或者發現有先天性畸形（尤其是心臟血管異常）之胎兒，在胚胎早期11-14週(第一孕期)由外觀會看到頸部透明帶增厚，另外配合著新式快速生化檢驗、母親血液的生化指標：自由絨毛性腺素及姙娠相關血清蛋白，可提高唐氏症篩檢偵測率達87%。這就叫作「第一孕期染色體異常篩檢」，第一孕期篩檢包括頸部透明帶、自由絨毛性腺素及姙娠相關血清蛋白。 2007年，美國也跟進宣布以第一孕期篩檢為主，並取消34歲以上必須實施羊膜穿刺。 2008年，英國國家篩檢委員會除了建議以第一孕期組合式篩檢，於2011年委員會主席Pat Ward宣布該國已經96%醫院實施第一孕期染色體異常篩檢；北歐丹麥也有90%婦女實施此篩檢。 2011年，國際產前診斷學會(International Society of Prenatal Diagnosis)也建議孕婦於第一孕期實施染色體異常篩檢為主。

減肥藥含甲狀腺素 當心不孕

【邱俐穎／台北報導】
　　服用減肥藥瘦身卻手抖、心悸，小心你的減肥藥中恐含甲狀腺藥物。新陳代謝科醫師臨床發現，很多年輕女性因手抖、心悸等身體不適症狀上門求診，經抽血發現身體甲狀腺荷爾蒙濃度偏高，一問之下才發現是減肥藥惹的禍。
　　醫師提醒，像雞尾酒減肥法及部分坊間減肥藥物，多含甲狀腺素來提高身體基礎代謝率減重，但實際上甲狀腺藥物減去肌肉、水分，就是減不到脂肪，長時間服用還恐出現心悸、手抖、焦躁不安、月經失調等甲狀腺機能亢進症狀，嚴重甚至不孕，不可不慎。
　　五月廿五日為「世界甲狀腺日」，中華民國內分泌學會昨舉辦衛教講座，台大醫學院內科教授張天鈞表示，臨床曾收治廿幾歲年輕女性，因手不自覺抖動就醫，經抽血檢驗發現體內甲狀腺荷爾蒙異常，才發是服用的減肥藥物含甲狀腺素所致。

高齡媽媽難題多

台北榮民總醫院婦產實驗室主任趙湘台

今年的櫻花開得特別早，原本三月開始的花季，提前在二月就傳送來春天的氣息，落瑛繽紛，奼紫嫣紅。櫻花雖美，但花期提早的訊息，透露自然的韻律有了紊亂。大自然蘊藏著奧妙的力量運轉萬物，潮汐漲退、花開花落，生命的孕育皆有其時，億萬年循著一定的軌跡前進，週而復始。十八世紀，產業革命帶來了時代巨變，改寫了人類歷史，也扭轉了大自然的必然節奏。

人類的社會脈動也同樣面臨巨幅波動。進入資訊爆炸，個人意識抬頭的現代，社會型態與環境都有了全然的改變，人口結構有了劇烈變動。五十年前的臺灣鄉下農村，男女到了適婚年齡，結婚生子理所當然，結婚率幾近百分之百。還記得三十五年前剛進婦產科服務，醫院的產房滿床，嬰兒房裡時刻都可以聽到新生兒活力十足的天籟啼聲，那時候台灣一年有近三十萬新生兒出生，曾幾何時，接生的嬰兒愈來愈少，去年台灣一年僅有十六萬新生兒出生。晚婚、晚生或不生造成台灣人口老化，六十二歲孝子用花布抱母求醫，﹁依法行政之外﹂的生命故事︵見福運雜誌二八○期︶，令人動容，但也顯示臺灣的人口老化進入﹁老人照顧老人﹂的無奈。

日前，一位女星在電視節目上暢談四十七歲懷孕的喜悅，言談間流露出對新生命的諸多期待。沒想到，一週後，腹中兩個多月的胎兒無預警流產，黯然神傷。報章指出，是她犯了﹁三月禁忌﹂，也就是流言謠傳，懷孕未滿三個月，不可對外宣布，否則必然空歡喜一場。對婦產科醫師來說，流言不足採信，但高齡產婦的問題卻值得我們深思。

惡語傷人六月寒

台北榮民總醫院婦產實驗室主任趙湘台

老天爺總喜歡開些帶著痛的玩笑。

前些日子，一則醫療新聞引發了話題。被報導的主角是一位三十多歲的女性，高學歷、有男友及性經驗，外表一看就是天生美女，從小就被當成女生養育，長期下來都是以女性生活著。但是，從青春期迄今，二十年不見月經來潮，她不知道是什麼原因，也不以為意，直到某天因陰道發炎到婦產科求診，經內診及超音波檢查發現她沒有子宮，也沒有卵巢，經抽血檢查後，愕然發現染色體為46XY，再進一步檢驗，醫生告訴她發現鼠膝部內有男性的睪丸。

電視螢幕上，穿著白色大掛的婦產專科主治醫師，目光炯炯，大談病例：「這是雄性激素不敏感症候群︵Androgen insensitivity syndrome,AIS︶，每十萬人只有三、四名案例，俗稱陰陽人。我們經腹腔鏡手術取出睪丸，再補充女性荷爾蒙後，讓她恢復女兒身，幸好還算提早手術切除治療，否則未來可能會轉變成生殖細胞癌。」